ショック③

若年女性、突然倒れた

• 公園でジョギング中に突然転倒し、目撃者が救急要請。
• 鼻骨骨折があり、歯も折れた。身分証なく年齢は不明。
• 来院時は覚醒していたが、混乱していた。
• HR 280 bpm, BP 60 (動脈触知可)
• モニター波形: wide complex tachycardia

鑑別診断として誤っているもの2つは？

A.洞性頻脈

B.心房細動

C.心室細動

D.多源性心房頻拍

E.心室頻拍

正解: A. 洞性頻脈, C. 心室細動

• 洞調律の上限 (220-年齢)を超えており、洞調律でない
• 覚醒して脈があるため心室細動ではない
• Wide complex tachycardiaの原因は心室性頻脈が多いが、房室結節を通らない場合や、もともと伝導路に障害がある場合は上室性頻脈でもWide complex tachycardiaとなる

続き

• 12誘導心電図: Wide complex tachycardia, irregularly irregular, P波がない
• 心房細動と考えられた

初期対応はどれが最も適切か？

A.アミオダロン

B.リドカイン

C.メトプロロール

D.除細動

E.肺塞栓プロトコルで造影CTを撮像

正解: D. 除細動

解説: 患者は低血圧で脳血流の低下による混乱をきたしており、不安定である。迅速な除細動が必要である。

A. アミオダロン、C. メトプロロールは安定している時に有効。PEが鑑別でCTに行けない時は経験的な抗凝固治療が許容される。リドカインは心室性頻拍に使用する