2021. 24 19歳女性 骨盤の痛み

19歳女性

救急外来を受診

1週間前から増悪する右下腹部痛

右上腹部痛も出てきた　深呼吸で増悪

消化管、尿路、生殖器　いずれも考えられる

既往歴: 軽い喘息　尿路感染なし

内服歴: 経口避妊薬

複数のパートナー、他の避妊なし

定期的に運動

アルコールなし

体温101.3F 脈拍 105回　SpO2 98%

呼吸音、心音清

蠕動音あり、腫瘤触れず

腹膜刺激徴候なし

内診: cervical motion tenderness陽性

血液検査　白血球↑肝酵素正常

尿妊娠反応陰性

尿検査　白血球↑

右上腹部痛に関して

A. CTは憩室炎を示しそう

B. 腹腔鏡で検査　

C. 急性胆嚢炎を疑って緊急手術が必要

D. HAV検査
E. TPAb検査

回答: B.

Acute PID → Fitz-Hugh-Curtis syndrome

Perihepatitis

淋菌→クラミジアに原因菌変わってきた

治療は両方カバー　

セフトリアキソン+アジスロマイシン

梅毒では起こらない

<teaching points>

胆嚢炎、虫垂炎の除外が重要

内診でCMT, エコーは正常

Peri appendicitisが起こりうる